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Magazin Nordlicht

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Formulare und Vordrucke

Übersicht: Alle Vordruckmuster und Vordruckvereinbarungen" im PDF-Format 

 

Vordr. Nr.

Bezeichnung

zu beziehen über

   Vorlage zur Formularbestellung

 

Musterformular "Bessere Kommunikation zwischen niedergelassenem Arzt und Psychotherapeut"

  Erklärung gem. § 17 (3) des Bundesmantelvertrages

 

Dialysesachkostenvorauszahlung

 

Einweisung/Überweisung

1

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung

Paul-Albrechts-Verlag

2

Verordnung von Krankenhausbehandlung

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

3

Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung

Paul-Albrechts-Verlag

4

Verordnung einer Krankenbeförderung

Paul-Albrechts-Verlag

5

Abrechnungsschein für ambulante Behandlung/belegärztliche Behandlung, Abklärung somatischer Ursachen vor Aufnahme einer Psychotherapie, anerkannte Psychotherapie

Paul-Albrechts-Verlag

6

Überweisungsschein

Paul-Albrechts-Verlag

7

Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie zur Abklärung somatischer Ursachen

KVSH

8


8 A

Sehhilfenverordnung

Verordnung von vergrößernden Sehhilfen

Paul-Albrechts-Verlag

9

Ärztliche Bescheinigung für die Gewährung von Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten

Paul-Albrechts-Verlag

10

Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

10 A

Anforderungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen bei Laborgemeinschaften

Paul-Albrechts-Verlag

11

Bericht für den Medizinischen Dienst

Krankenkasse

12

Verordnung häuslicher Krankenpflege

Paul-Albrechts-Verlag

13

Heilmittelverordnung
A. Maßnahmen der Physikalischen Therapie
B. Maßnahmen der Podologischen Therapie

Paul-Albrechts-Verlag

14

Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie)

Paul-Albrechts-Verlag

15

Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe

Paul-Albrechts-Verlag

16

Arzneiverordnungsblatt

Paul-Albrechts-Verlag

18

Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Ergotherapie)

Paul-Albrechts-Verlag

19

Notfall-/Vertretungsschein

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

20

Maßnahmen zur stufenweisen Wieder­eingliederung in das Erwerbsleben (Wiedereingliederungsplan)

Paul-Albrechts-Verlag

21

Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes

Paul-Albrechts-Verlag

22

Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie

KVSH

25

Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten gemäß § 23 Abs. 2 SGB V

- wird von den Krankenkassen vorgehalten -

26

 

 

27

Verordnung Soziotherapie gem. § 37a SGB V

Soziotherapeutischer Bereuungsplan gem. § 37a SGB V

Paul-Albrechts-Verlag

Paul-Albrechts-Verlag

28

Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie

Paul-Albrechts-Verlag

30

Berichtsvordruck Gesundheits­untersuchung

KVSH

39

Dokumentationsvordruck für Krebsfrüherkennungsuntersuchungen Frauen

KVSH

40

Dokumentationsvordruck für Krebsfrüherkennungsuntersuchungen Männer

KVSH

50

Anfrage zur Zuständigkeit einer anderen Krankenkasse

Paul-Albrechts-Verlag

51

Anfrage zur Zuständigkeit eines anderen Kostenträgers

Paul-Albrechts-Verlag

52

Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

53

Anfrage zum Zusammenhang von Arbeitsunfähigkeitszeiten

Paul-Albrechts-Verlag

55

Bescheinigung zum Erreichen der Belastungsgrenze bei Feststellung einer schwerwiegenden chronischen Krankheit im Sinne des § 62 SGB V - Muster 55 neu ab 1. Oktober 2016

Paul-Albrechts-Verlag

56

Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitatiossport/Funktionstraining

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

61 Teil A


61 Teil B - D

63

 

 

 70

 

 

70 A

Beratung zu medizinischer Rehabilitation/Prüfung des zuständigen Rehabilitationsträgers

Verordnung von medizinischer Rehabilitation

 

 

Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV)

Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung

Folge-Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung

 

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH 

 

Paul-Albrechts-Verlag 

 

 

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

 

Paul-Albrechts-Verlag 

 

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

80

Dokumentation des Behandlungsanspruchs von im Ausland Versicherten

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

81

Erklärung des im EU- bzw. EWR-Ausland oder in der Schweiz versicherten Patienten

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

 

Mutterpass

KVSH

 

Untersuchungsheft für Kinder

Paul-Albrechts-Verlag/KVSH

 

Psychotherapie-Vordrucke: PTV1, PTV2, PT3 a/b/c (K), PT8, VT8, Muster 7, Muster 22a

 

 

KVSH

 

 

 

Ärtzliche Unfallmeldung (F 1050)

KVSH

 

Jugendgesundheitsberatung

KVSH

 

Betäubungsmittelrezepte

Bundes­opium­stelle Bonn,
Tel. 0228 207 30

 

 

 

Überweisungsvordruck zum D-Arzt

KVSH

 

 

Befunddokumentation im Rahmen der ambulanten und belegärztlichen Anästhesievorbereitung

 

 



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Tel.: 04551 883 250
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