CheckUp+/ Vorsorge+
Ziel des Vertrags ist es, bei Patienten mit einer bestehenden chronischen Krankheit die Progression der Erkrankung zu verhindern oder zumindest zu verlangsamen, indem bei bestimmten Indikationen gezielt auf Begleit- und Folgeerkrankungen untersucht wird.
Dies soll im jeweiligen Versorgungsfeld durch ein Screening auf das Vorliegen beispielsweise einer respiratorischen Insuffizienz bei COPD erfolgen.
Folgende sechs Versorgungsfelder (Module) sind aktuell enthalten: Demenz, symptomatische Arthrose des Hüft- und Kniegelenks, Eisenmangel bei einer Herzinsuffizienz, respiratorische Insuffizienz bei COPD, periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) und COPD bei bestehendem Asthma bronchiale.
Der Vertrag wurde zum 1. August 2022 mit der AOK Nordwest geschlossen und wird ab dem 1. September 2022 umgesetzt.
Für Patienten der KKH kann das Modul symptomatische Arthrose des Hüft- und Kniegelenks nicht abgerechnet werden. Die weiteren Inhalte sind identisch. Der Vertrag wurde zum 1. Oktober 2023 mit der KKH geschlossen und umgesetzt
*Neues Modul "chronischer Schmerz" AOK NW ab 1. Oktober 2024*
Teilnehmen können alle im Bereich der KVSH zugelassenen und angestellten Vertragsärzte, die an der hausärztlichen Versorgung teilnehmen.
Voraussetzung zur Teilnahme am Vertrag ist eine Genehmigung durch die Abteilung Qualitätssicherung.
Weitere Informationen zur Genehmigung finden Sie auf der Seite der Abteilung Qualitätssicherung.
Auch die Patienten müssen ihre Teilnahme am Vertrag erklären.
Leistungsinhalt
Identifikation, Aufklärung und Einschreibung von geeigneten Versicherten (siehe Einschlussdiagnosen)
Durchführung von Kontrolluntersuchungen
ggf. Verlaufskontrolle
Vergütung und Einschlussdiagnosen je Modul
Modul Demenz (für Patienten ab 75 Jahren)
| Einschlussdiagnose | Klartext |
|---|---|
| I25.- | KHK (alle) |
| E10.-, E11.-, E12.-, E13.-, E14.- | Diabetes mellitus |
| N18.-, N19 | Niereninsuffizienz |
| I50.-, I11.0-, I13.0-, I13.2- | Herzinsuffizienz |
| J44,- | COPD |
| G20.-, G21.- | Parkinson |
| F06.7 | Leichte kognitive Störung |
| R54 | Senilität o.n.A. |
| R41.0 | Verwirrtheitszustand |
| F06.9 | Organische psychische Störung ohne nähere Angabe |
| F32.9 | Depressive Episode nicht näher bezeichnet |
| E03.- | Hypothyreose |
| E86 | Exsikkose (Volumenmangel, Dehydration) |
| I67.2 | Zerebrale Atherosklerose |
| I69.3 | Folgen eines Hirninfarkts |
| I69.4 | Folgen eines Schlaganfalls |
| GOP | Leistung | Vergütung |
|---|---|---|
| 99570A | Früherkennungsuntersuchung mit negativem Befund. (max. 1x pro Kalenderjahr; solange ohne Befund) | 15 € |
| 99570B | Früherkennungsuntersuchung mit positivem Befund. Erläuterung der Erkrankung und der Therapie nach den Maßgaben des Shared Decision Making (Anlage 5) (Einmal je Patient) | 20 € |
| 99570C | Verlaufskontrolle (einmal im Quartal, nicht im Quartal der Früherkennung.) | 20 € |
Modul Arthrose des Hüft- und Kniegelenks (für Patienten ab 45 Jahren) (dieses Modul gilt nur für AOK-Patienten!)
| Einschlussdiagnose | Klartext |
|---|---|
| M25.50, M25.55, M25.56, M25.59 | Gelenkschmerzen im Hüft- oder Kniegelenk |
| E79.0 | Asymptomatische Hyperurikämie |
| M10.- | Gicht |
| E10.-, E11.-, E12.-, E13.-, E14.- | Diabetes mellitus |
| E66.- | Adipositas |
| M21.15, M21.05, M21.16, M21.06 | Varus- oder Valgusfehlstellung des Hüft- bzw. Kniegelenks |
| GOP | Leistung | Vergütung |
|---|---|---|
| 99570D | Früherkennungsuntersuchung mit negativem Befund. (max. 1x pro Kalenderjahr; solange ohne Befund) | 15 € |
| 99570E | Früherkennungsuntersuchung mit positivem Befund. Erläuterung der Erkrankung und der Therapie nach den Maßgaben des Shared Decision Making (Anlage 5) (Einmal je Patient) | 20 € |
| 99570F | Verlaufskontrolle (einmal im Quartal, nicht im Quartal der Früherkennung.) | 20 € |
Modul Eisenmangel bei einer Herzinsuffizienz (ohne Altersbeschränkung)
| Einschlussdiagnose | Klartext |
|---|---|
| I50.-, I13.0-, I13.2-, I11.0- | Herzinsuffizienz |
| GOP | Leistung | Vergütung |
|---|---|---|
| 99570G | Früherkennungsuntersuchung mit negativem Befund. (max. 1x pro Kalenderjahr; solange ohne Befund) | 15 € |
| 99570H | Früherkennungsuntersuchung mit positivem Befund. Erläuterung der Erkrankung und der Therapie nach den Maßgaben des Shared Decision Making (Anlage 5) (Einmal je Patient) | 20 € |
| 99570I | Verlaufskontrolle (einmal im Quartal, nicht im Quartal der Früherkennung.) | 20 € |
Modul Respiratorische Insuffizienz bei COPD (ohne Altersbeschränkung)
| Einschlussdiagnose | Klartext |
|---|---|
| J44.00, J44.01, J44.10, J44.11, J44.80, J44.81, J44.90, J44.91 | COPD Diagnose Grad III oder IV |
| GOP | Leistung | Vergütung |
|---|---|---|
| 99570J | Früherkennungsuntersuchung mit negativem Befund. (max. 1x pro Kalenderjahr; solange ohne Befund) | 15 € |
| 99570K | Früherkennungsuntersuchung mit positivem Befund. Erläuterung der Erkrankung und der Therapie nach den Maßgaben des Shared Decision Making (Anlage 5) (Einmal je Patient) | 20 € |
| 99570L | Verlaufskontrolle (einmal im Quartal, nicht im Quartal der Früherkennung.) | 20 € |
Modul Periphere Arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) (Patienten mit Einschlussdiagnose ab 50 Jahren, männliche Raucher auch ohne Diagnose ab 60 Jahren)
| Einschlussdiagnose | Klartext |
|---|---|
| I73.9, I70.0, I70.1, I70.8, I70.9 | Atherosklerose |
| I25.0, I25.1-, I25.3, I25.4, I25.6, I25.8, I25.9 | Chronische ischämische Herzkrankheit |
| E10.-, E11.-, E12.-, E13.-, E14.- | Diabetes mellitus |
| I10.- | Essentielle (primäre) Hypertonie |
| GOP | Leistung | Vergütung |
|---|---|---|
| 99570M | Früherkennungsuntersuchung mit negativem Befund. (max. 1x pro Kalenderjahr; solange ohne Befund) | 15 € |
| 99570N | Früherkennungsuntersuchung mit positivem Befund. Erläuterung der Erkrankung und der Therapie nach den Maßgaben des Shared Decision Making (Anlage 5) (Einmal je Patient) | 20 € |
| 99570O | Verlaufskontrolle (einmal im Quartal, nicht im Quartal der Früherkennung.) | 20 € |
Modul COPD bei vorbestehendem Asthma bronchiale (Patienten ab 40 Jahren)
| Einschlussdiagnose | Klartext |
|---|---|
| J45.- | Asthma bronchiale |
| GOP | Leistung | Vergütung |
|---|---|---|
| 99570P | Früherkennungsuntersuchung mit negativem Befund. (max. 1x pro Kalenderjahr; solange ohne Befund) | 15 € |
| 99570Q | Früherkennungsuntersuchung mit positivem Befund. Erläuterung der Erkrankung und der Therapie nach den Maßgaben des Shared Decision Making (Anlage 5) (Einmal je Patient) | 20 € |
| 99570R | Verlaufskontrolle (einmal im Quartal, nicht im Quartal der Früherkennung.) | 20 € |
Modul chronischer Schmerz (dieses Modul gilt nur für AOK-Patienten!)
| Einschlussdiagnose | Klartext |
|---|---|
| M15.-, M16.-, M17.-, M18.-, M19.- | Arthrose |
| M20.-, M21.-, M22.-, M23.-, M24.-, M25.- | Sonstige Gelenkerkrankungen |
| M45.-, M46.-, M47.-, M48.-, M49 | Spondylopathien |
| M50.-, M51.-, M53.-, M54.- | Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens |
| M79.- | Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes |
| Q65.-, Q66.-, Q67.-, Q68.-, Q69.-, Q70.-, Q71.- , Q72.-, G73.-, Q74.-, Q75.-, Q76.-, Q77.-, Q78.-, Q79.- | Angeborene Fehlbildungen und Deformitäten des Muskel-Skelett -Systems |
| G55.-* | Kompression von Nervenwurzeln und Nervenplexus bei anderenorts klassifizierten Krankheiten |
| R52.0 | Akuter Schmerz |
| I25.0, I25.1-, I25.3, I25.4, I25.6, I25.8, I25.9 | Chronische ischämische Herzkrankheit |
| R52.9 | Schmerz, nicht näher bezeichnet |
| Zusätzlich müssen die Versicherten im selben Zeitraum mit einem Arzneimittel aus mindestens einer der folgenden Wirkstoffgruppen behandelt werden: - ATC M01 - Antiphlogistika und Antirheumatika - ATC N02 – Analgetika - ATC N03 – Antiepileptika - ATC N06 – Psychoanaleptika | "und"-Kriterium |
| GOP | Leistung | Vergütung |
|---|---|---|
| 99570S | Früherkennungsuntersuchung mit negativem Befund. (max. 1x pro Kalenderjahr; solange ohne Befund) | 15 € |
| 99570T | Früherkennungsuntersuchung mit positivem Befund. Erläuterung der Erkrankung und der Therapie nach den Maßgaben des Shared Decision Making (Anlage 5) (Einmal je Patient) | 20 € |
| 99570U | Verlaufskontrolle (einmal im Quartal, nicht im Quartal der Früherkennung.) | 20 € |
Vertragsunterlagen AOK NordWest
- Vertrag (aktuelle Lesefassung) Hochgeladen am 01.10.2024
- Anlage 1 - Leistungsübersicht Hochgeladen am 01.10.2024
- Anlage 2 - Teilnahmeerklärung Patient PDF (beschreibbar oder Druckversion)
- Anlage 3 - Versorgungsangebote (Module)
- Anhang 1 zu Anlage 3.4 - mein COPD-Maßnahmenplan.
- Anhang 1 zu Anlage 3.5. - pAVK-Fragebogen PDF (beschreibbar oder Druckversion)
- Anhang 1 zu Anlage 3.7. - Fragebogen Schmerzen AOKNW Hochgeladen am 01.10.2024
- Anhang 2 zu Anlage 3.7. - S1 chron. Schmerzen Hochgeladen am 01.10.2024
- Anlage 4 - Teilnahmerklärung Arzt
- Anlage 5 - Shared Decision Making
Im Anschluss an die Genehmigung zur Teilnahme am Vertrag erhalten Sie zeitnah von der AOK ein Starterpaket mit allen notwendigen Unterlagen.
Vertragsunterlagen KKH
- Vertrag
- Anlage 1 - Leistungsübersicht
- Anlage 2.1 - Teilnahmeerklärung Patient PDF
- Anlage 2.2 Vertragsinformationen
- Anlage 3 - Versorgungsangebote (Module)
- Anlage 3.1 Modul Demenz
- Anlage 3.2 Modul Herzinsuffiziens
- Anlage 3.3 Modul COPD
- Anhang 1 zu Anlage 3.3 - COPD-Maßnahmenplan.
- Anlage 3.4 Modul pAVK
- Anhang 1 zu Anlage 3.4. - pAVK-Fragebogen PDF
- Anlage 3.5 COPD bei Asthma
- Anlage 4 - Teilnahmerklärung Arzt
- Anlage 5 - Beitrittserklärung Krankenkassen
- Anlage 6 - Verzeichnis der teilnehmenden Krankenkassen
Link zur AOK-Vertragsseite (bitte beachten sie die Bundeslandauswahl oben links!)
AOK-Faltblatt für Ärzte - Ergänzung zu chron. Schmerz
AOK-Infoblatt Module (upload 06.11.2024)
Können die Abrechnungsziffer gleichzeitig mit der DMP Ziffer abgerechnet werden?
Ja, das ist möglich und die DMP-Teilnahme ist auch erwünscht.
Ich habe meine Teilnahme bei Checkup+ beantragt - kann ich jetzt mit der Einschreibung und Behandlung von Patienten loslegen?
Warten Sie bitte erst die Genehmigung durch die Qualitätssicherung der KVSH ab. Vorher ist eine Abrechnung der Leistungen nicht möglich. Auch die Patienten können erst ab Beginn Ihrer Genehmigung von Ihnen eingeschrieben werden, da es sonst zu Fehlern in den Verwaltungssystemen kommt.
Können die Leistungen wie zum Beispiel der Lungenfunktionstest zeitgleich über die eGK abgerechnet werden?
Ja, alle EBM-Leistungen können abgerechnet werden. Die GOPs des CheckUp+ Vertrages sind "add on".
Welche Fortbildungen sind für die Ärzte verpflichtend?
(Ein Teil der) Fortbildungen im Rahmen der Fortbildungsverpflichtung soll(en) thematisch zu den Modulen oder dem SDM passen. Falls nötig, können Sie die Fortbildungen auch nachträglich erbringen.
Können mit einer Teilnahme Fortbildungspunkte gesammelt werden?
Ja, sofern die Angebote von der Ärztekammer zertifiziert sind (im Zweifel bei der Ärztekammer nachfragen).